PIRIFORME – SINDROME DEL PIRIFORME
La sindrome del piriforme è un disturbo causato dalla schiacciamento del nervo sciatico per mezzo del muscolo piriforme.
I sintomi sono simili a quelli della sciatalgia ma la differenza sostanziale è che, a causare l’irritazione del nervo sciatico, non è un infiammazione delle radici nervose, come avviene nel caso di un’ernia, ma uno schiacciamento lungo il suo decorso, proprio lì dove scorre dietro al muscolo piriforme.
Ne consegue che una sciatalgia causata dal muscolo piriforme non comporta mal di schiena ma genera fastidi dal gluteo in giù.
SINTOMI:
- dolore al gluteo e/o alla coscia posteriore
- se la compressione è molto forte o dura da molto tempo i sintomi tendono ad irriadiarsi sempre più distalmente
- sensazione di un fili doloroso o che tira lungo la gamba
- bruciore
- formicolio
- intorpidimento
BREVE ESCURSUS ANATOMICO:
Il piriforme è un muscolo profondo dell’anca situato nella regione glutea. E’ composto da tre fasci che originano dal sacro e si inseriscono obliquamente in un unico tendine nella parte interna del gran trocantere, una sporgenza ossea situata sulla parte esterna del collo del femore, dove si inseriscono anche altri muscoli.
In posizione eretta ha la funzione principale di extraruotatore dell’anca (movimento di allargare i piedi) e partecipa all’abduzione (sollevamento laterale della gamba).
Il nervo sciatico passa proprio dietro questo muscolo, per cui una disfunzione di questo muscolo come ad esempio, una contrattura o una rigidità, possono intrappolarlo causando infiammazione e di conseguenza dolore.
CAUSE:
- spasmo o contrattura del muscolo piriforme
- traumi al gluteo con conseguenti ematomi e/o tessuti cicatriziali
- ipertrofia del piriforme a seguito di sforzi eccessivi
- iniezioni intramuscolari non proprio corrette
- interventi chirurgici al femore
- atteggiamenti posturali errati
- disfunzioni relativi all’articolazione dell’anca e/o all’articolazione sacro-iliaca
DIAGNOSI:
La sindrome del piriforme è sovrapponibile per alcuni aspetti ad altre cause di sciatalgia, per questo il modo più efficace di diagnosticarla è attraverso l’anamnesi e l’esame obiettivo. Questo avviene attraverso la raccolta dei dati da parte del paziente sul modo in cui si è instaurato il problema, la sua evoluzione e il comportamento del dolore. Queste informazioni vengono poi confutate attraverso alcuni test.
Importante è la valutazione dell’anca e dell’articolazione sacro iliaca. Infatti un loro rigidità o disturbo biomeccanico possono influire sull’attività muscolare del piriforme.
TRATTAMENTO:
Prima di procedere al trattamento è giusto fare una valutazione posturale del paziente sia in piedi che seduto. Una valutazione biomeccanica e cinematica del cammino, di come sale e scende le scale e in generale di come si muove l’anca.
Test e valutazione delle forza muscolari che agiscono sull’anca per verificare che ci sia una corretta sinergia tra i muscoli.
Il trattamento fisioterapico della sindrome del piriforme avviene attraverso:
- terapia manuale (in cui si tratta il muscolo, il nervo sciatico, anca e articolazione sacro iliaca, e colonna lombare)
- terapia strumentale
- esercizi specifici
- ergonomia e istruzioni sulle posture per il paziente